Què són les úlceres per pressió?
Qui és propens a les úlceres per pressió? Segons unes directrius per al tractament de les úlceres per pressió emeses l'any 2014 per l'European Pressure Ulcer Advisory Group (EPUAP) i el National Pressure Ulcer Advisory Group (NPUAP), les úlceres per pressió són un dany local a la pell o/i al teixit subcutani, generalment localitzat a la part que sobresurt de l'os, causat per pressió o força de cisalla combinada de pressió. L'úlcera per pressió de la pell és un problema universal en tractaments de rehabilitació i infermeria.
Segons informes rellevants de la literatura, unes 60.000 persones moren cada any per la síndrome d'úlceres per pressió. Les parts propenses de les úlceres per pressió es produeixen principalment a la protrusió òssia on no hi ha embolcall muscular o capa muscular prima, manca de protecció del teixit adipós i sovint estan pressuritzades: (1) La posició supina és bona a la protrusió occipital, escapular, colze, protuberància espinal, cua sacra, taló. (2) La posició lateral és bona a l'orella, el pic de l'espatlla, el colze, les costelles, el maluc, la part interna i externa de l'articulació del genoll i el turmell intern i extern.
(3) La posició postrada és bona a l'orella, la galta, l'espatlla, el pit femení, els genitals masculins, la cresta ilíaca, el genoll i el dit del peu.
Els factors de susceptibilitat de les úlceres per pressió eren, al seu torn, la disminució motora, el canvi de pell i l'augment de l'edat, de manera que els pacients-allits a llarg termini, els pacients amb lesió medul·lar i la gent gran, especialment els pacients d'edat avançada en llit, es van convertir en grups d'alt-risc amb úlceres per pressió.
és freqüent les úlceres per pressió? La literatura mostra que la incidència d'úlceres per pressió als hospitals integrals és del 3% ~ 14%, la incidència d'úlceres per pressió en pacients amb lesió medul·lar és del 25% ~ 85% i el 8% està relacionada amb la mort, la incidència d'úlceres per pressió en pacients amb malalties neurològiques és del 30% ~ 60% i la incidència d'úlceres per pressió en pacients amb lesions per pressió és del 10% ~ 2% en persones hospitalitzades.
La taxa de mortalitat de les persones grans amb úlceres per pressió va augmentar 4 vegades més que la de les persones grans que no tenien úlceres per pressió, i la taxa de mortalitat de la ferida no curada va ser 6 vegades més gran que la de la cicatrització de ferides.
La literatura va informar que el 23% de les úlceres nosocomials estaven relacionades amb la cirurgia, la incidència de les úlceres per pressió en pacients quirúrgics va augmentar amb la prolongació del temps d'operació, el temps d'operació de més de 2,5 hores era un factor de risc per a les úlceres per pressió i la incidència de les úlceres per pressió postoperatòria va ser del 21.2% en pacients amb temps d'operació de més de 4 hores. Per què utilitzar un apòsit d'alginat per tractar les úlceres per pressió?
L'apòsit és una opció per al tractament de les úlceres per pressió i, en teoria, hi ha una varietat d'apòsits que es poden aplicar a les úlceres per pressió.
L'apòsit d'alginat té una gran capacitat d'absorció, pot absorbir tot tipus de ferides, úlceres i altres líquids produïts, i és propici per a la curació humida de la ferida, pot amortir la pressió, la força de tall, la fricció, la prevenció eficaç de les úlceres per pressió, alta biocompatibilitat, no-al·lèrgica, sense estimulació. Una revisió Cochran va analitzar els estudis rellevants (incloent-hi 6 estudis i un total de 336 participants), comparant l'aplicació d'apòsits d'alginat comuns amb apòsits d'hidrogel, apòsits d'alginat que contenen ions de plata i apòsits de radiació tèrmica en el tractament i la cura de les úlceres per pressió.
S'ha comprovat que aquests nous apòsits mostren bons resultats en el tractament i la cura de les úlceres per pressió, i no hi ha grans diferències en els efectes de diversos apòsits, però són superiors a les gases tradicionals i altres apòsits.
Estadi de les úlceres per pressió (1) Dany sospitós als teixits profunds-El teixit tou subcutani està danyat per pressió o força de cisalla, integritat local de la pell, però pot aparèixer canvis de color com ara porpra o vermell marronós, o provocar una congestió de butllofes.
En comparació amb els teixits circumdants, els teixits tous d'aquestes zones danyades poden tenir dolor, trossos durs, filtracions enganxoses, humitat, febre o fred. (2) Les úlceres per pressió de la fase I durant el període rosat-"vermell, inflat, calent, dolorós o adormit, que dura 30 minuts no s'esvaeixen" a la protrusió òssia de la integritat de la pell acompanyada de la pressió de la no-esvaïment de l'eritema limitat.
És possible que la pell fosca no tingui canvis significativament pàl·lids, però el seu color pot diferir del del teixit circumdant.
(3) Període d'infiltració inflamatòria de les úlceres per pressió de la fase II -"vermell porpra, nus, dolor, butllofes", falta la part de la dermis, que es manifesta com una úlcera oberta poc profunda, acompanyada d'un llit de ferida rosa (ferida), sense carronya, també es pot manifestar com una ampolla sèrica completa o trencada. (4) Fase III úlceres per pressió període d'úlcera superficial-ruptura de l'epidermis, formació d'úlceres.
Característiques típiques: falta tota la capa de teixit de la pell, exposició al greix subcutani visible, però els ossos, els tendons i els músculs no estan exposats, hi ha carronya, però la profunditat de la pèrdua de teixit no està clara, pot contenir furtius i túnels.
(5) Fase IV període d'úlcera de necrosi de úlceres per pressió-intrusió a la dermis inferior, capa muscular, superfície òssia, expansió de la infecció, característiques típiques: tota la capa de pèrdua de teixit, acompanyada d'exposició d'os, tendons o músculs, algunes parts del llit de la ferida tenen carronya o crosta, sovint hi ha sigil o túnel.
(6) Falten les característiques típiques de les úlceres per pressió que no es poden escenificar-totes les capes de teixit, la part inferior de l'úlcera està coberta de carronya (groc, marró groguenc, gris, verd o marró) o el llit de la ferida té una adherència de crosta (carboni, marró o negre).
Investigació d'aplicacions clíniques Els investigadors francesos van realitzar un estudi comparatiu, el grup experimental de pacients en les primeres 4 setmanes abans del tractament amb apòsit d'alginat, les últimes 4 setmanes amb apòsit d'hidrogel, el grup de control és tot l'ús de l'apòsit d'hidrogel; un total de 110 participants, tots ells majors de 65 anys, fase III i fase quarta, eren pacients amb úlceres per pressió. L'efecte de l'apòsit es mesura reduint la proporció de mida de la ferida, i com més gran sigui la proporció, millor serà l'efecte. Els resultats van mostrar que l'efecte del grup experimental va ser significativament millor que el del grup de control i, òbviament, la cicatrització de la ferida es va accelerar. L'estudi també va demostrar que escollir l'apòsit adequat en les diferents etapes de les úlceres per pressió ajuda a que la ferida cicatritzi més ràpidament.
Entre ells, primer es va utilitzar l'apòsit d'alginat per enfortir l'efecte del desbridament i l'activitat dels macròfags i per promoure la formació de teixit de granulació, i després l'ús d'apòsit d'hidrogel va ser principalment per mantenir humit l'entorn de la ferida. Els estudiosos tailandesos han fet un estudi comparatiu sobre l'ús d'apòsits d'alginat que contenen ions de plata i crema de plata de sulfadiazina en la cura de les úlceres per pressió.
Els apòsits d'alginat tenen un efecte lleugerament millor que la crema de plata de sulfadiazina i, el que és més important per als pacients, el cost màxim d'utilitzar apòsits d'alginat és d'aproximadament el 80% d'aquest últim, reduint en gran mesura la càrrega financera dels pacients.
"
Un gran nombre d'estudis han demostrat que els nous apòsits han accelerat la cicatrització de ferides, han reduït el dolor dels pacients, han reduït el nombre de canvis de fàrmacs i han reduït la càrrega de treball de la infermera lleugera i altres avantatges, cada cop s'han utilitzat més a la clínica. El panel assessor d'úlceres per pressió nacional dels EUA va suggerir que la ferida s'hauria d'avaluar cada vegada que es substitueixi l'apòsit per assegurar-se que l'apòsit utilitzat en aquell moment és adequat i que la ferida estigui humida i seca al voltant de la ferida per evitar la impregnació. Avaluar l'estat general del pacient, reposar la nutrició a temps, recomanar diferents apòsits segons l'estat del pacient combinats amb la guia i fer que el nou apòsit serveixi millor als pacients amb úlceres per pressió.
